長期透析引發(fā)全身骨痛

59歲的患者王先生（化名），8年前被診斷為慢性腎功能衰竭，接受血液透析治療已有7年多，期間其甲狀旁腺激素水平不斷升高，藥物治療效果不佳，近半年來，王先生開始出現(xiàn)全身骨關節(jié)疼痛不適，且癥狀逐漸加重，甚至嚴重到站立困難、無法行走，生活質量斷崖式下降。在與透析的病友聊天中得知可以通過手術來緩解疼痛。于是患者在家人的陪同下，來到寶雞市中醫(yī)醫(yī)院乳腺、甲狀腺科找到了唐鐵雷主任醫(yī)師。

在王先生住院完善相關檢查時，唐鐵雷發(fā)現(xiàn)，患者甲狀旁腺激素高達1800pg/ml，術前甲狀旁腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)右葉有一旁腺（2.8×1.9cm），甲狀旁腺CT檢查探及一枚旁腺。一般正常情況人都會有四枚旁腺，可目前檢查只發(fā)現(xiàn)1枚，但唐鐵雷堅信，憑借團隊豐富的臨床經(jīng)驗，可以通過術中探查找到“消失”的3枚旁腺。對于唐醫(yī)生的承諾，患者王先生回復道：“既然選擇你們，我啥也不擔心，就都交給你們了，我們一起透析的病友，好多都是找你們做的，效果都非常好。我相信你們?！?/span>

（圖1 術中切除4枚增生的甲狀旁腺）

承載著患者滿滿的信任，在充足的術前準備下，手術團隊在全麻下為王先生成功實施了“甲狀旁腺全切+自體移植”手術，術中不負眾望成功找到4枚旁腺（圖1），術中甲狀旁腺離體20分鐘后，測得甲狀旁腺激素240pg/ml，較術前下降80%，標志著手術非常成功。

術后第1天，王先生就開心地說：“一覺醒來，全是骨頭疼痛的感覺瞬間就沒了，沒想到手術第二天我竟然都可以自己下床走路了，真的猶如重生一般，太感謝你們了！”隨后，經(jīng)過科室術后期精心的治療及護理，王先生恢復良好，已經(jīng)康復出院了。術后，科室叮囑其一定不能放松針對性的補鈣治療，以更好地促進其身體的恢復。

（圖2 甲狀旁腺激素水平變化趨勢）

唐鐵雷主任醫(yī)師介紹道：“繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進”(SHPT)是由于慢性腎功能不全，活性維生素D缺乏，低血鈣、高血磷等原因導致“甲狀旁腺激素”(PTH)生成過多的一種疾病。SHPT在“慢性腎臟病”（CKD）早期即已開始，并隨著腎功能的惡化進行性加重。臨床表現(xiàn)為骨痛、肌無力、病理性骨折、皮膚瘙癢、失眠、乏力等。血液透析患者PTH持續(xù)升高，鈣磷失衡將造成甲狀旁腺不斷增生，最終發(fā)展成甲狀腺腺瘤、腎性骨病、加重高血壓、加重貧血等嚴重后果。當經(jīng)藥物治療不能控制有嚴重進展癥狀的纖維性骨炎或甲狀旁腺功能亢進(PTH＞800pg/ml)或用藥過程中出現(xiàn)頑固高鈣血癥和(或)高磷血癥者，可以考慮外科手術治療，推薦PTX+AT，可有效緩解SHPT的癥狀，血鈣和血磷很容易達到目標值，改善營養(yǎng)不良，明顯提高患者生活質量，降低死亡率。

寶雞市中醫(yī)醫(yī)院作為全市成熟開展“甲狀旁腺切除術+自體移植”術的三級甲等醫(yī)院，目前已經(jīng)成功開展此類手術百余例，給寶雞市甲狀旁腺功能亢進患者帶來了更好的治療福音，標志著寶雞市中醫(yī)醫(yī)院在慢性腎臟病綜合治療方面達到了一個新的水平。

關于繼發(fā)性甲旁亢

我國慢性腎臟?。–KD）患病率為10.8%。據(jù)我國血液透析網(wǎng)絡登記系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，國內(nèi)目前約有84.4萬例維持血液透析在透患者，且人數(shù)呈逐漸增高趨勢。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎臟病病人常見的并發(fā)癥之一。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進主要表現(xiàn)為，甲狀旁腺激素升高，持續(xù)性高磷、高鈣或低鈣血癥，可導致皮膚、骨骼及心腦血管等多系統(tǒng)疾病，嚴重影響病人的生活質量和長期生存。

發(fā)病機制

延伸閱讀

繼發(fā)性甲旁亢的危害：

1、心血管系統(tǒng)危害：導致心功能下降、心律失常，嚴重時可引起心功能衰竭、心源性猝死。

2、內(nèi)分泌系統(tǒng)危害

3、皮膚軟組織危害：皮膚瘙癢、皮膚及軟組織腫瘤樣鈣化、鈣化防御、營養(yǎng)不良等。

4、骨骼系統(tǒng)危害：嚴重骨痛、骨質疏松、骨骼畸形、關節(jié)周圍病變及病理性骨折等。

哪些繼發(fā)性甲旁亢患者需要手術治療呢？

①臨床表現(xiàn)：包括嚴重的骨痛、骨質疏松、肌痛、皮膚瘙癢等嚴重影響生活質量的癥狀。

②對鈣敏感受體激動劑、維生素D及其類似物等藥物抵抗，內(nèi)科治療無效的高鈣血癥或高磷血癥。

③持續(xù)性 iPTH＞800 ng/L（參考值15～65 ng/L）。

④超聲檢查提示至少1枚甲狀旁腺增大且直徑 ＞1 cm 或最大體積 ＞500 mm3或99mTc-MIBI 顯示高密度影。

⑤甲狀旁腺熱消融、無水酒精注射等治療無效。

符合①、②、④伴持續(xù)性iPTH＞600 ng/L或②、③、④或④、⑤均建議手術。